１ 検査

２ ＢＣＧ

３ 治療

４ 接触者健診

５ 外国人患者への対応

６ 制度に関する質問

７ 結核菌の消毒・保管・運搬

　　　　　　　　　　

２．ＢＣＧ 　（１） 接種に関して 　　　➢　上腕以外に接種を希望された場合 　　 　　　皮膚炎等により上腕に接種できない場合や、美容上の理由で他の部位への接種を希望さ 　　　れる場合のBCG接種について教えてください。　　 　　 　　　 　　　予防接種実施規則によってBCG 接種の場所は、「上腕外側のほぼ中央部」と定められて 　　　いますので、別の場所に接種することは認められていません。 　 　　　皮膚の治療が必要な場合は、皮膚症状が改善された後に接種を行うことをお勧めします。 　　　アトピー性皮膚炎がひどく、BCG接種する部位がジクジクしているような場合は、皮膚 　　　がきれいになるまで待つことになります。副腎皮質ホルモン剤入りの塗布剤は、接種部 　　　位に塗っていなければかまいません。 　　　（平成25年改訂　BCG接種に関するQ&A集　森　亨監修） 　　（参考）予防接種実施規則 　　　第五章　結核の予防接種 　　（接種の方法） 　　　第十六条 　結核の定期の予防接種は、経皮接種用乾燥ＢＣＧワクチンの懸濁液を上腕外 　　　側のほぼ中央部に滴下し、管針法により一回行うものとする。 　　　２ 　管針法は、接種部位の皮膚を緊張させ、懸濁液を塗った後、九本針植付けの管針を 　　　接種皮膚面に対してほぼ垂直に保ち、これを強く圧して行うものとする。 　　　３ 　接種数は二箇とし、管針の円跡は相互に接するものとする。

　　

➢　接種の針跡の数が少ない場合 　　 　　　BCG接種の針痕が少ない場合、どのように対応したらよいでしょうか？　　 　　 　　　 　　　BCG接種技術の評価のため、針痕数の調査が勧められており、良好な接種技術であれば 　　　平均15個以上の針痕が残るとされています。しかし、個々の被接種者において、針痕数 　　　が接種後の免疫能と相関するとは限らないため、針痕が少ないことを理由に再接種を行 　　　うことは勧められません。 　　　ただし、同じ接種者の集団について針痕を観察し、針痕数が全体的に少ない場合は、接 　　　種技術に問題があることもあるので、次回からの接種を改善し適切に行う必要がありま 　　　す。

➢　ＢＣＧ未接種で定期のＢＣＧ接種の標準対象期間を過ぎた場合 　　 　　　BCG未接種で定期のBCG接種の標準対象期間を過ぎた幼児や児童への接種は、どうすべ 　　　きでしょうか？　　 　　 　　　 　　　1歳を過ぎた幼児に対しても BCG接種による免疫効果は得られると考えられ、結核性髄 　　　膜炎等の重症結核は4歳位までに多いことから、実施する意味があると思われます。　　 　　　ただし、特定の疾患による場合を除き、予防接種法に規定された接種期間を過ぎてしま 　　　った場合、任意のBCG接種となるため費用負担が生じます。また、接種期間内の接種で 　　　健康被害が生じた場合、予防接種法に基づく救済制度の適用が検討されますが、任意接 　　　種では一般の医薬品の副作用と同じ「医薬品医療機器総合機構」に基づく救済制度の検 　　　討対象となります。 　　　そのため、結核高まん延国や地域に居住することが予定される等により、感染・発病リ 　　　スクが高い場合にのみ接種の検討することになるかと思います。

（２） コッホ現象 　　　➢　コッホ現象を疑った乳児のツベルクリン反応検査（以下、ツ反）時期 　　 　　　コッホ現象を疑った乳児のツ反の実施時期について教えて下さい。　　 　　 　　　 　　　接種したBCGによる免疫が成立する前にツ反を行うことが重要です。従ってBCG接種後 　　　１週間以内、遅くとも２週間以内のツ反の実施が勧められます。 　　　詳しくは結核研究所ホームページ（BCG接種におけるコッホ現象への対応）へ 　　　→ http://www.jata.or.jp/rit/rj/bcg_nagai_21.12.18.pdf

➢　コッホ現象に類似した反応 　　 　　　いわゆる「コッホもどき」（コッホ現象に類似した皮膚所見が見られるが、結核感染し 　　　ていない場合）とは、どのような症状のことでしょう？ 　　 　　　 　　　結核に感染していなくてもBCG接種後２，３日以内に発赤等の反応が出現し、その後一 　　　度それらの反応が消退したのちに、接種後10日から２週間頃、再び反応が強くなる二相 　　　性となることがあります。最初の数日以内の皮膚反応と、およそ10日以降の皮膚反応か 　　　ら成り立っており、前者は非特異的な反応と考えられ、後者は通常のBCG初接種の局所 　　　反応の経過に一致します。 　　　真のコッホ現象では最初に強い反応が出て、それが緩やかに消退していくという単相性 　　　の経過をとります。 　　　詳しくは結核研究所ホームページ（BCG接種におけるコッホ現象への対応）へ 　　　→ http://www.jata.or.jp/rit/rj/bcg_nagai_21.12.18.pdf

（３） 副反応 　　　➢　接種後腋窩リンパ節の化膿 　　 　　　BCG接種後腋窩リンパ節の化膿には、どのような処置を行ったらよいでしょうか？　　 　　 　　　 　　　BCG接種後、接種側の腋窩リンパ節が腫大することがあり、ほとんどが特別な治療をし 　　　なくても軽快しますが、時にリンパ節が化膿して皮膚に穿孔することがあります。 　　　この場合、局所の清潔に留意して経過観察し、抗結核薬は不要と思われます。

（４） 膀胱癌のBCG膀胱内注入療法 　　 　　　膀胱癌の治療でBCG膀胱内注入療法を受けた数カ月後に尿のPCRの結果、膀胱結核とし 　　　て届け出があり、イソニアジド（INH)、リファンピシン（RFP)、エタンブトール（EB) 　　　の3剤内服治療を開始しました。BCG膀胱内注入療法とPCRの検査結果には関係がある 　　　のでしょうか?　なお、この患者に、肺結核、腎結核の合併はありません。　 　　 　　　 　　　膀胱癌のBCG膀胱内注入療法では、週1回40～80mgのBCG製剤を６～８回、膀胱内に注 　　　入しますので、その副作用としてBCG菌が粘膜下層に肉芽腫を作ることがあります。 　　　BCG菌はウシ型結核菌を継代培養して弱毒化したワクチンであり、結核菌のPCRで陽性 　　　を示すことから、尿の結核菌PCRが陽性となることがあります。日本BCG研究所、結核 　　　研究所でヒト型結核菌とBCG菌の鑑別検査が可能です。 　　　治療終了後も培養またはPCRで長期に菌が認められる場合は、症状がなくてもイソニア 　　　ジド（INH)単独投与をすることもあります。 　　　頻尿、排尿時痛などがある場合はイソニアジド（INH)、リファンピシン（RFP)による治 　　　療が有効です。この場合、BCG膀胱内注入療法の副作用ですので、一般医薬品の健康被 　　　害救済基金の給付の対象として申請するのが適当かと思います。まれには胸部に陰影が 　　　現れる人もいますが、その場合はBCG菌かヒト型結核菌かを鑑別する必要があります。 　　　ただし、事前に尿路結核でないことを確認するのが前提です。